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如何預(yù)防造影劑反應(yīng)?
更新時間:2017-06-14   點擊次數(shù):1595次
 雖然,目前尚無完善方法預(yù)防造影劑反應(yīng)尤其是重度反應(yīng)發(fā)生,但下列方法是值得采用的。
1.正確對待造影劑"過敏試驗" 隨著非離子型造影劑的廣泛使用,以離子型造影劑的試驗結(jié)果來判斷非離子型造影劑可能出現(xiàn)的反應(yīng)顯然是不合理的。由于造影劑反應(yīng)尤其是重度反應(yīng)常和劑量無關(guān),1ml的試驗劑量就可能產(chǎn)生致命的特異質(zhì)反應(yīng)。此外臨床上因?qū)ε袛鄻?biāo)準(zhǔn)的理解程度不同,該試驗的假陽性率及假陰性率均很高。為此,國外主要放射學(xué)會和大多數(shù)醫(yī)院均不作這種"過敏試驗",有的則于過敏史的患者,但中國衛(wèi)生部門仍未放棄該試驗。
⒉對高?;颊叩念A(yù)防措施
1) 使用低量非離子型造影劑
2) 預(yù)先使用抗組織胺藥 H1受體阻斷藥:撲爾敏,2-4毫克(1-2安瓿),或非那根,4-8毫克(1-2安瓿),在使用造影劑*-15分鐘,組緩慢靜脈注射。H2受體阻斷藥:西米替丁,200-400毫克(1-2安瓿),緩慢靜脈注射或加入黨50毫升注射用0.9%的氯化鈉溶液一同快速輸入。
3) 預(yù)先給糖皮質(zhì)激素 口服給藥:甲基強(qiáng)的松龍,于使用造影劑前期24小時,12小時及分別口服40毫克 靜脈給藥:強(qiáng)的松龍或甲基強(qiáng)的松龍,250毫克,于使用造影劑前30分鐘靜脈注射
4) 穩(wěn)定心血管系統(tǒng)
5) 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡
6) 避免使用腎臟毒性藥物(如非甾體抗風(fēng)濕藥、兩性霉素B,順鉑,氨基糖甙及頭孢類抗生素,二甲雙胍)
7) 如需鎮(zhèn)靜,口服安定10毫克。注意避免引起呼吸抑制!
8) 為維持甲狀腺素功能的自律性,于造影前及造影后2小時分別使用40及20滴氯酸鈉,造影后一周內(nèi)每日三次,每次15滴
9) 甲亢患者只有在非常必要情況下可使用X線造影劑,且需每天增加使用甲巰咪唑20毫克,維持1-2周。
10) 嗜鉻細(xì)胞瘤患者,先給A受體阻斷藥,以避免高血壓危象。
3.盡可能使用非離子型造影劑 大量臨床實踐表明:非離子型造影劑反應(yīng)的總發(fā)生率及重度反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于離子型造影劑,非離子型二聚體造影劑則安全性更高。為此,盡管價格昂貴,但從各方面綜合考慮,如有條件應(yīng)盡可能使用非離子型造影劑,尤其是特殊部位如冠動脈、腦血管、心臟、肺動脈及四肢造影等。非離子型造影劑盡管安全性較高,但由于短時間內(nèi)進(jìn)入血液的藥物量非常大(1ml造影劑含500~760mg藥物),故決非無反應(yīng),且仍有死亡發(fā)生,因此決不可掉以輕心。
4.減少造影劑用量 研究表明造影劑反應(yīng)中的物理-化學(xué)反應(yīng)與所用造影劑量有明確的正比關(guān)系,減少不必要的用量可減少或減輕造劑反應(yīng)。為此,在每次造影術(shù)前均要做到心里有數(shù),盡量避免出現(xiàn)因技術(shù)操作因素所導(dǎo)致的造影失敗或重復(fù)造影現(xiàn)象。當(dāng)然,如擇性血管所需,則應(yīng)重復(fù)或再次造影,也有人采用幾天后再造影的方法。對于疑難患者的選擇性血管造影,有時先作非選擇性造影明確血管的走行后再作選擇性插管,反而可減少造影劑量及X線量。
5、注意注射方式 不同的注射方式其造影劑反應(yīng)的發(fā)生率也不同,應(yīng)嚴(yán)格掌握不同造影檢查的不同注射技術(shù),以免增加發(fā)生率。

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